談張仲景《金匱要略》之祛病安胎九法

陳潮宗

台北市中醫師公會 理事長

陳潮宗中醫診所院長

　　安胎，一般以補腎健脾為主。當腎中精氣旺盛，生殖能力增強；脾氣充足，則氣血充盈，故補腎為固胎之本，健脾為氣血生化之源。若脾腎虧虛，導致衝任氣血不足、帶脈不固，無法顧養胎元，而使胎動難安或胎墮，為胎元不安之根源。因此，臨床安胎多以補益為主。漢代張仲景《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治第二十》中多種養胎法，卻是藉防治疾病的手段，以收安胎的效果。

去瘀化癥：妊娠癥病的治法
　　 婦人素有癥病復孕成胎，停經未三月，忽又漏下不止，並覺臍上似有胎動，此乃癥病影響所致，不屬真正胎動。因一般胎動俱在受孕五個月左右，且其胎動多在小腹或臍部，而不曾在臍上，所以說「為癥痼害」。故用桂枝茯苓丸消瘀化癥。方中桂枝、芍藥通調血脈，丹皮、桃仁化瘀消癥，茯苓益脾氣，用蜜為丸，並從小劑量開始服，以示祛邪要注意少傷或不傷胎之意。

溫陽散寒：妊娠陽虛寒盛腹痛的治法
　　 適用於妊娠六七月，忽然出現脈弦發熱，腹痛惡寒，並自覺胎更脹大，尤其少腹作冷如風吹之狀。其症乃因陽虛不能溫煦胞宮，陰寒之氣內盛所致。宜用附子湯治之，以溫陽散寒，暖宮安胎。

疏肝除濕：?娠肝脾不和所致腹痛的治法
　　 適用腹中拘急，綿綿作痛，並有小便不利，足關浮腫等症。病症是由於肝脾失調，氣血鬱滯所致。肝虛氣鬱則血滯，脾虛氣弱則濕勝，故用當歸芍藥散以養血疏肝，健脾利濕。 方中重用芍藥斂肝、和營、止痛 , 又佐以當歸、川芎以調肝和血，更配以茯苓、白朮、澤瀉健脾滲濕。如此，肝脾兩調，濕去水行，而胎自安。

養血暖宮：婦人三種下血的治法
　　 婦人下血之證有三：一為經水淋漓不斷的漏下，二為半產後的下血不止；三為妊娠下血，又稱胞阻、胞漏。三者雖其原因有異，但病機相同，皆由衝任不固，血虛寒滯所致。故均用膠艾湯以調補衝任，固經養血。方中以當歸、川芎、熟地、芍藥養血和血，阿膠養陰止血，艾葉溫經暖宮，配以甘草調和諸藥，並以清酒行藥力，諸藥合用，既和血止血，又暖宮調經，亦治腹痛，安胎。

溫胃蠲飲：胃虛寒飲的惡阻治法
　　 惡阻本是婦人?娠常有的反應，常發生於妊娠二三月，多由胃虛胎氣上逆所致，一般持續時間不長，可不藥而癒。若嘔吐不止，是因胃虛有寒飲，濁氣上逆使然，屬妊娠惡阻重症。文曰：「?娠嘔吐不止 , 乾薑人參半夏丸主之。」故方用乾薑溫中散寒，人參扶正補虛，半夏、薑汁滌飲降逆。因乾薑、半夏是妊娠禁忌之藥，故加人參以益氣固胎。對於體質素弱，並有半產漏下 ( 即習慣性流產 ) 病史的患者，本方仍應慎用。

清熱潤躁：妊娠血虛熱鬱的小便不利治法
　　 妊娠婦女，小便難而飲食一如常人，是由於血虛有熱，氣鬱化燥，膀胱津液不足，所以導致小便難而不爽，妊娠「子淋」便是由此演變而來。本症以當歸貝母苦參丸治之，使血得濡養，鬱熱解除，膀胱通調，則小便自能暢利。方中當歸、白蜜活血潤燥，貝母清肺解鬱，苦參利濕熱，除熱結，與貝母合用，又能清肺而散膀胱鬱熱。本方亦適用於妊娠大便難者，取其滋潤清熱散結之功，適宜於腸道燥熱之證。

化氣利水：妊娠水氣的治法
　　膀胱氣化不利，則水氣內停，小便不利，若浸淫肌膚則身重，或顏面肢體浮腫；陽氣不得外行則灑淅惡寒；水氣上逆起即頭眩。水蓄於內，則胎多不安，以葵子茯苓散治之。方中以葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水。但葵子有滑胎之虞，慎重起見，《產科心法》將生葵子改為炒用，用量亦不宜過大。

清化濕熱：血虛濕熱胎動不安的治法　
　　適用於肝血不足，脾失健運之證。文曰：「婦人妊娠，宜常服當歸散主之。」
　　 方中當歸、芍藥補肝養血，川芎疏肝理氣，白朮健脾除濕，黃芩堅陰清熱，合用之，使血虛得補，濕熱可除，以收養胎、安胎之效。後世並依據此文將白朮、黃芩視為安胎聖藥，其實不然，此兩味藥僅對脾胃虛弱，濕熱不化而胎動不安者有效，並非安胎通用之方。

溫化寒濕：脾虛寒濕所致胎動不安的治法
　　 適用脾虛而寒濕中阻，每見脘腹時痛，嘔吐清涎，不思飲食，下白帶，甚至胎動不安等症。文曰：「妊娠養胎，自朮散主之。」白朮散溫中健脾，除寒濕以安胎，

　　方中以白朮健脾燥濕，川芎和肝舒氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣除濕利水，且白朮伍川芎，功能健脾溫血養胎，蜀椒配牡蠣則有鎮逆固胎的作用。

　　《金匱要略》中有許多為妊娠忌用之中藥，如半夏、乾薑、附子、桃仁、葵子等，更說明了安胎應以祛病為要。然而，張仲景在使用這類攻邪藥物時，也特別謹慎，如使用丸劑或散劑，減緩其藥效；或採小量輕劑或小劑量遞增服用，以避免傷及胎氣。

　　妊娠母子是相連繫的，母體健康則胎兒亦是，若母體病則胎難安。因此若能熟知《金匱要略》中祛病安胎法之奧秘，並妥善利用於妊娠病的治療，使病去母安，而腹中胎兒亦安然無損。