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針灸埋線針具製備及埋入操作 SOP
中原大學兼任助理教授 陳潮宗中醫師
針灸埋線應特別注意安全 針灸埋線是針灸的一種衍生療法，屬於中醫師之執業範圍，中醫同道己廣泛使用於減重及體形雕塑，但依國內外之研究報告，對於氣喘及肌肉骨骼疼痛、精神科、婦科疾病亦具有一定療效。 不只中醫師連西醫婦產科、耳鼻喉科、外科醫師、醫美診所，也掛出針灸埋線的招牌，惟西醫身份者操作必先修習針灸學分及格才得為之。 近來媒體不斷報導，針灸埋線醫療疏失造成局部化膿，開刀後造成患部凹陷，破壞完美的肌膚，留下永久並醜陋皮膚的缺憾。 致醫病關係緊張，醫療糾紛不斷。 經了解，數案件皆為同一診所醫師發生。 但因醫糾協調不成再度引爆，再度重創中醫整體形象。 這位醫師並曾在西醫院擔任西醫師，發生如此嚴重感染事故，令人匪夷所思。過去以針灸埋線為業務主軸之中醫診所，患者就診信心不足業務大受影響。 最近台北市中醫診所接到衛生局來函，應注意針灸埋線之感染事件發生，並要求中醫師公會辦理感染管控講習會。中醫師全聯會也同步已在中醫會訊刊登針灸埋線安全 SOP 。
針灸埋線針具製備及保存 針灸埋線之針具製備瑕疵及埋入操作技術不當，皆是導致針灸埋線感染之主因。 只有零星且非陣發之感染發生，通常是埋入時及埋入後照護不周所引起。 若是陣發性及大量之感染事件，應是屬前端之針具製備及保存出現了問題。 有診所把羊腸線包打開，雖在無菌操作之下，但先把 1.5 米 之羊腸線先拉成一直線再多次對折直到需要大小再裁剪，以致過度暴露空氣中，另有診所把製備之埋線針具開放置於消毒之不鏽鋼盤上，不斷噴灑酒精或置紫外線消毒盒內保存，皆是錯誤的方法。 在個人接觸執行針灸埋線多年經驗，並多次應邀教授中西醫師課程，在操作方便與安全兼顧的雙重需求考量下，來執行針具製備與埋入技術。
把針灸埋線感染管控的技術分為四階段 第一階段：針具製備前之準備工作 此階段是確定在操作的空間乾淨及使用之器械確保不受污染。 先準備 2 個 100C .C. 含蓋之不鏽鋼消毒罐、不鏽鋼小線剪 ( 大小約 10 CM -15 CM ) 一隻，尖頭或平頭之不鏽鋼之鑷子一隻、手術彎盤一個，先置於高壓鍋消毒，完成備用。使用時用先以彎盤放置上述器械。 準備適用尺寸無菌之手術用手套一雙備用。 酒精噴霧消毒瓶乙個，無菌紗布包 2x2 吋一包，羊腸線包 ( 帶鉤不帶鉤亦可 ) 一包。 操作人員頭戴手術防污染之頭帽及外科口罩，手先戴實驗室手套使用酒精噴霧清潔手掌，於一乾淨密閉空間中，選一平台或桌面，需求最少為 50c m x 40c m ，可利用休診時診間看診桌面亦可。 先用酒精噴霧清潔桌面，用無菌紗布擦拭乾淨，取出無菌手術手套打開後，用無菌之手套外包紙內面為無菌操作之平台，在無菌要求下小心取出 2 個已消毒之不鏽鋼罐，並倒入 75% 酒精約 30~ 40C C ，一放置線剪及鑷子，另一準備用來儲存製備之羊腸線。 此時可撕開羊腸線外包，從外投入無菌平台內。
第二階段；針灸埋線用針具之製造及保存 脫掉實驗手套，酒精擦手，小心無菌操作要求下，戴起外科手術手套。 把兩個裝有酒精之不鏽鋼罐放入無菌平台上，取剪刀剪開羊腸束內包裝，用鑷子托出線束，成捆裁剪可能較方便。 為便利穿線羊腸線取直線段較佳，用剪刀剪除兩端彎曲部分，留下直線部份約 2c m~ 3c m ，直接剪入酒精儲線不銹鋼罐中，剪刀應靠近罐口，因羊腸線有彈性，剪斷時可避免羊腸線彈射四散的情形。 打開預先準備注射針頭，打開針管保護之塑膠護套，取出針頭，用鑷子夾取罐中之線，從針尖端置入羊腸線，迅速套回針管塑膠套中，再放回原排針保護膜，以針尖向下垂直保存收納以免運送時羊腸線掉出針管外。 置於乾燥處所保存，效期一週。
第三階段：埋入羊腸線之技術 皮膚局部先以酒精或優點消毒，要用力擦拭皮膚，徹底清潔即可。 先將含羊腸線之注射針頭埋入所需要之穴位，取一般 30 號 3 吋之針灸針之針尖，從針柄塑膠頭端伸入針管當中，握住針灸針之針柄，退注射針頭向上。 即可置放羊腸線於體內，為避免卡線亦有廠商提供平頭之針灸針販賣，可考慮購買。 置放技術應多加練習幾次即可順手。
第四階段：埋線後之護理 用 3M 膚色之美容膠帶貼於針孔上即可，一個小時後撕膠帶，三小時後可洗澡，三天不泡澡及游泳，七天後方可泡湯。 若發現線頭漏出馬上拔除；感染時可用黃蓮解湯內服消炎；數日後出現硬塊確認非感染不用擔心，是免疫反應過強， 45 天內會自然消失。
無菌操作 SOP 之注意事項 • 無菌操作範圍，限在腰部以上，胸部以下，於視線範圍之內。 • 不可面對無菌區說話、咳嗽、打噴嚏或大笑。 • 非無菌物品嚴禁越過無菌物品（區）上方，無菌區之邊緣應視為污染區。 • 無菌物或已滅菌物品，應儘量避免且儘少暴露於空氣中。 • 應在有效期限內使用滅菌物品。 • 無菌物品貯存區應遠離非無菌物品。 無菌物品不可潮濕，以避免毛細現象而污染。 |
